¿Cuánto cuestan los Planes de Medicamentos con Receta de la Parte D de Medicare?
Cuando examines los Planes de Medicamentos con Receta de Medicare, tus gastos de bolsillo pueden variar con cada uno de ellos. Compara los costos con el nivel de cobertura que necesitas.
¿Cuál es mi costo compartido con mi Plan de Medicamentos con Receta de Medicare?
Aunque tengas un Plan de Medicamentos con Receta de Medicare, también conocido como “plan de la Parte D” o “PDP”, tendrás que pagar algo. Cuando compares planes, ten en cuenta estos gastos de tu bolsillo:
Prima mensual
La prima mensual es la tarifa que pagas al plan a cambio de la cobertura. Cada Plan de Medicamentos con Receta de Medicare tiene una prima mensual fija. Generalmente, los planes con primas más altas tendrán más cobertura y deducibles o copagos más bajos, y los planes con primas más bajas tendrán menos cobertura con deducibles o copagos más altos.
Deducible anual
Un deducible anual es el importe que pagas de tu bolsillo por tus medicamentos con receta antes de que tu Plan de Medicamentos con Receta de Medicare empiece a pagar. Es un costo fijo y preestablecido. Ten en cuenta que no todos los planes tienen un deducible anual.
Copago
Un copago es un tipo de costo compartido. Tú pagas un importe fijo y predecible por un medicamento cubierto cada vez que surtes una receta. El costo real dependerá del nivel en el que se encuentre tu medicamento. En la mayoría de los casos, los medicamentos genéricos tendrán un copago más bajo que los medicamentos de marca.
Coseguro
El coseguro es tu parte del costo total de un medicamento recetado cubierto, calculado como un porcentaje del costo de la receta. Por ejemplo, si tu coseguro es del 25 % y el costo total de la receta es de $100, pagarías $25. Tu seguro pagaría los $75 restantes.
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¿Cómo influyen mis medicamentos y los niveles de medicamentos en lo que pago con la Parte D de Medicare?
Todos los Planes de Medicamentos con Receta de Medicare tienen un nivel estándar de cobertura de medicamentos con receta. Esta cobertura la establece Medicare. Sin embargo, los planes difieren en los medicamentos específicos que cubren y cómo dividen estos medicamentos en niveles. Los niveles determinan lo que pagarás.
Cada plan de la Parte D de Medicare tiene un formulario, o lista de medicamentos, que muestra todos los medicamentos de marca y recetados que cubre. Por lo general, los medicamentos de niveles más bajos cuestan menos y los de niveles más altos cuestan más.
Abajo se muestra un ejemplo de una estructura de niveles para un plan típico de medicamentos con receta de Medicare. La estructura de niveles real del plan que elijas puede variar.
Nivel 1
Copago más bajo
Medicamentos genéricos de uso común y de menor costo
Nivel 2
Copago bajo
Muchos medicamentos genéricos
Nivel 3
Coseguro
Muchos medicamentos de marca de uso común (llamadas marcas preferidas) y algunos medicamentos genéricos con un costo más alto
Nivel 4
Coseguro
Medicamentos genéricos no preferidos y medicamentos de marca no preferidos
Nivel 5
Coseguro
Medicamentos de marca y genéricos únicos o con un costo muy alto
¿Cómo cambia lo que pago según las etapas de cobertura?
Cada Plan de Medicamentos con receta de Medicare tiene tres etapas de cobertura. Tus gastos de bolsillo variarán a lo largo del año, dependiendo de la etapa de cobertura en la que te encuentres.
Etapa 1: Deducible anual
- Si tu plan tiene un deducible anual, tú pagas el costo total de tus medicamentos con receta hasta alcanzar el límite del deducible anual.
- Si tu plan no tiene un deducible, tu cobertura comienza con la primera receta que surtas. Esto significa que pasas directamente a la etapa 2.
Etapa 2: Cobertura inicial
- Tú pagas un copago o coseguro por tu medicamento con receta y el plan paga el resto.
- Permanecerás en la etapa de cobertura inicial hasta que tú (u otras personas en tu nombre) hayan gastado $2,100 en costos de medicamentos.
Etapa 3: Cobertura catastrófica
- Cuando tus gastos de bolsillo alcancen los $2,100 en el 2026, entrarás a la etapa de cobertura catastrófica.
- Pagarás $0 por los medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare en la etapa de cobertura catastrófica.
Efectos de la Ley de Reducción de la Inflación (IRA) en la cobertura de la Parte D
La Ley de Reducción de la Inflación (IRA) es una ley federal que incluye apoyo para las personas con cobertura de Medicare. Los cambios incluyen:
- Insulina disponible por un máximo de $35/mes por receta cubierta
- Acceso a las vacunas cubiertas por la Parte D y recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) sin costo compartido
- Menos etapas de cobertura: Deducible (si está incluido en el plan), cobertura inicial y cobertura catastrófica; ya no existe la brecha de cobertura o “período sin cobertura”
¿Cómo elijo un Plan de Medicamentos con Receta de Medicare que se ajuste a mi presupuesto?
Hay mucho que sopesar a la hora de comparar costos y cobertura. Piensa en tu situación teniendo en cuenta lo siguiente.
Lista de medicamentos/formulario
Usa el botón de abajo para consultar el formulario (lista de medicamentos) de un plan específico de medicamentos con receta de Medicare y averigua si los medicamentos que tomas están incluidos. Ten en cuenta las siguientes preguntas:
- ¿Tomas algún medicamento con receta especializado de alto costo?
- ¿Estás dispuesto a aceptar una alternativa genérica de menor costo para un medicamento con receta de marca?
- ¿Cuánto costarán tus medicamentos?
Redes de farmacias
Las redes de farmacias pueden ofrecer medicamentos con receta a precios reducidos para que ahorres dinero. Esto se debe a que tienen un contrato con tu Plan de Medicamentos con Receta de Medicare. Si surtes recetas fuera de la red, podría costarte más.
- Si tu plan incluye una red de farmacias, ¿está incluida tu farmacia habitual?
- Si no es así, ¿estás dispuesto a usar una farmacia de pedido por correo o una cadena de farmacias?
Plazo de inscripción
Si se te pasa la fecha de inscripción inicial en Medicare y te inscribes más adelante, es posible que tengas que pagar una multa por inscripción tardía. La multa por inscripción tardía es del 1% de la prima mensual promedio multiplicado por la cantidad de meses de retraso. Pagarás esta multa mientras estés inscrito en el plan.
Sin embargo, si puedes demostrar que tenías una cobertura de medicamentos válida o que calificabas para el programa de Ayuda Adicional (que se describe a continuación), es posible que puedas evitar las multas.
Gastos de bolsillo totales
Revisa la prima mensual, el deducible anual y el copago o coseguro de cada plan. Luego, pregúntate si los costos se ajustan a tu presupuesto.
¿Puedo obtener ayuda para cubrir los gastos de los medicamentos con receta de Medicare?
El programa de Ayuda Adicional, a cargo de la Administración del Seguro Social, está pensado para beneficiarios de Medicare con ingresos y recursos limitados. También se lo conoce como “subsidio por bajos ingresos” (LIS) de la Parte D. Este programa ayuda a cubrir las primas, los deducibles anuales y los copagos de un Plan de Medicamentos con Receta para las personas que califican.
Recursos adicionales sobre los Planes de Medicamentos con Receta de Medicare
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